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　李  長  發(fā)

　　近幾年來，我縣衛(wèi)生工作面對繁重的改革發(fā)展任務和各種機遇與挑戰(zhàn)，在縣委、縣政府的正確領導、在市衛(wèi)生局的精心指導、各級各部門及社會各界的關心支持下，經(jīng)過全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工的共同努力，使我縣衛(wèi)生工作呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。衛(wèi)生資源問題顯著增長，衛(wèi)生服務體系明顯加強，公共衛(wèi)生服務能力明顯提升，新農(nóng)合制度實現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展，人民健康水平顯著提高。在充分肯定我縣醫(yī)改工作取得的成效同時，就進一步做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，提出以下對策建議：

　　一、存在的問題

　　隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，衛(wèi)生長期積累的體制性、機制性、結構性矛盾已逐步顯現(xiàn)，衛(wèi)生部門面臨的壓力更大，主要表現(xiàn)在：

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務還非常艱巨。改革的綜合性、復雜性進一步顯現(xiàn)，一些工作還不平衡，衛(wèi)生服務與人民群眾需求不相適的矛盾日益凸顯，服務方式和質(zhì)量距離群眾期望有較大差距，醫(yī)療質(zhì)量和安全問題漸顯突出，醫(yī)患關系還不和諧。

　　二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作發(fā)展不平衡。農(nóng)村衛(wèi)生基礎薄弱，服務水平不高，服務能力難以滿足人民群眾需求，農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)底還很脆弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務供需矛盾仍很突出。

　　三是醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍結構不合理，績效管理工作實施難度較大，醫(yī)務人員待遇未得到有力保障，衛(wèi)生人才引進難、留住難，優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才短缺、醫(yī)療機構超負荷運行等問題仍然存在。

　　四是財政保障機制仍需健全。財政投入穩(wěn)定增長機制尚未形成，轉換運行機制和增加衛(wèi)生投入沒有同步進行，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生建設項目、公共衛(wèi)生項目和基本藥物制度地方配套經(jīng)費落實不到位，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。

　　五是公共衛(wèi)生安全影響因素更趨復雜。隨著工業(yè)化、城市化、人口老齡化進程加快以及生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式的深刻變化，影響人群健康和公共衛(wèi)生安全因素增多。一方面，重大傳染病流行形勢依然嚴峻，突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)、頻發(fā)的風險增加。一些職業(yè)健康危害尚未得到有效控制，重大食品安全、藥品安全、職業(yè)中毒類等事件也時有發(fā)生。另一方面，心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病以及精神心理疾病等慢性病對健康的危害進一步加劇。此外，自然災害影響嚴重，防災減災衛(wèi)生防病任務繁重。經(jīng)濟社會轉型期，事故災難、社會安全事件發(fā)生的可能性客觀存在，對公共衛(wèi)生保障提出了更高要求，等等。我們要正視問題和不足，進一步強化機遇意識和憂患意識，把握發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新工作思路，轉變發(fā)展方式，加大工作力度，不斷開創(chuàng)十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新局面。

　　二、對策建議

　　（一）提高認識，增強做好醫(yī)改工作的責任感和緊迫感。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既是一項民生工程，又是一項革新工程，政策性強，涉及面廣，任務十分艱巨。各級領導要加強學習、研究和宣傳，深入理解、全面把握新醫(yī)改的內(nèi)容、原則、目標和要求，吃透政策、宣傳政策；要充分認識醫(yī)改的重要性和必要性，統(tǒng)一思想、提高認識，增強做好醫(yī)改工作的使命感和自覺性；要充分認識做好醫(yī)改工作的艱巨性、復雜性和面臨的困難，高度重視，增強責任，克難攻堅，確保圓滿完成醫(yī)改的各項任務。

　　（二）抓住機遇，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾看病難看病貴問題。醫(yī)改給我縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了發(fā)展機遇。各級黨委政府要根據(jù)省政府《關于加強公共衛(wèi)生體系建設深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干意見（試行）》、省改革辦、衛(wèi)生廳、財政廳《關于加快發(fā)展民辦醫(yī)院的若干意見》及市衛(wèi)生局《關于加快發(fā)展民辦醫(yī)療機構的實施意見》精神，搶住機遇，完善措施，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾看病難看病貴問題。

　　一是實行“醫(yī)衛(wèi)分家”，引入民營競爭機制。醫(yī)療服務指就診、住院和治療等，行為指向是個體的，具有很強的個人消費性質(zhì)，消費時可以分割，具有排他性和擁擠性，不應該定性為公共產(chǎn)品。衛(wèi)生服務包括預防、疾病控制、健康教育、婦幼保健等內(nèi)容，行為指向是群體性的，具有非排他性、非擁擠性和不可分性，應定性為公共產(chǎn)品。要建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，就必須進行“醫(yī)衛(wèi)分家”。

　　二是實行“管辦分離”，明確相關職責。所謂“管辦分離”就是從辦醫(yī)主體角度把辦醫(yī)者與管理者分開。一直以來，政府衛(wèi)生部門既是辦醫(yī)者、管醫(yī)者，雙是執(zhí)法者，標準的老子監(jiān)督兒子式的“三合一”體制，既是裁判員，又是教練員，還是運動員。改革原有公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度，搞民有民營。由辦醫(yī)療為主向管醫(yī)療為主轉變，政府的職能重點放在提供公共衛(wèi)生服務和公正、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境上。

　　三是實行“醫(yī)防分設”，設置一鄉(xiāng)兩院。數(shù)十年來，我國公立醫(yī)療單位的職能定位模糊，最典型的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時提供預防保健和醫(yī)療服務兩個不同性質(zhì)的服務產(chǎn)品。受利益驅使，很容易發(fā)生“有償服務”擠壓“無償服務”的情況，使預防保健大打折扣。所謂“一鄉(xiāng)兩院”即分別設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔疾病控制、預防保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、新農(nóng)合管理等公共衛(wèi)生服務職能，不從事醫(yī)療活動。其人員、業(yè)務、經(jīng)費隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理，人員經(jīng)費列入縣財政預算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行民營。

　　三、醫(yī)改評價

　　衡量醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革成敗的標準，不是傳統(tǒng)的理論，不是現(xiàn)有的某些文件，也不是政府官員及專家的看法，而是老百姓愿意不愿意、歡迎不歡迎、滿意不滿意。在這場改革中，最大受益者之一應該要算技術骨干，特別是名醫(yī)。尊重的是人才，而不是領導。

　　醫(yī)生的臉色好看了，可能會聽到醫(yī)院與醫(yī)院之間互相指責對方不擇手段、強拉病人的行為，但聽不到病人被拉而產(chǎn)生的抱怨。讓就醫(yī)的患者體會到“上帝”的感覺。既然是“上帝”，就是醫(yī)院求患者，而不是患者求醫(yī)院，那種給醫(yī)生送“紅包”的現(xiàn)象，將逐漸銷聲匿跡。

　　醫(yī)療市場開放了，老百姓看病選擇的余地大了，不是你醫(yī)療單位想給什么價，老百姓就接受什么價。至于醫(yī)療單位降價后還能生存的原因，一是改制后加強了藥品采購的管理，使藥價大幅度下降，降低了成本；二是醫(yī)院管理加強了，不合理開支大幅度下降。

　　引入民營醫(yī)院后，民營醫(yī)院推動了原有的“保護傘”，一旦出現(xiàn)違章違法行為，就有可能受到法律法規(guī)的嚴厲處置，甚至可能被吊銷營業(yè)執(zhí)照，進一步增強了民營醫(yī)療機構遵章守法意識。

　　（作者單位：清流縣衛(wèi)生局）