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5年來，三明醫(yī)改自邁入治未病、大健康階段后，進(jìn)一步探索拓展改革新路徑，以組建總醫(yī)院為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，全面建設(shè)緊密型醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，為群眾提供“全方位、全過程、全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

改革一直在路上

三明一刻不停探索

守護(hù)群眾健康的新路子

用“革新之筆”

書寫一份暖心的

“健康答卷”

8月30日，“健康答卷”新添一筆：我市與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院簽署協(xié)議合作共建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，更好解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題。9月6日，協(xié)議簽署僅一周時(shí)間，中山一院副院長(zhǎng)祁少海便帶領(lǐng)首批專家進(jìn)駐我市，開展駐點(diǎn)幫扶工作。在隨后兩周時(shí)間里，6名駐點(diǎn)專家通過開展疑難病例分析討論、會(huì)診、查房、學(xué)術(shù)講座、手術(shù)演示等方式不斷在家門口為山城老百姓送來健康。

與中山一院合作共建，僅是我市推動(dòng)醫(yī)改再出發(fā)，持續(xù)釋放健康紅利邁出的又一扎實(shí)步伐。從斬?cái)嗨幤烦轭^、管好醫(yī)院戶頭，到用好基金寸頭、激勵(lì)仁心筆頭，再到減少病人床頭、延長(zhǎng)健康年頭，探索構(gòu)建新時(shí)代中國特色社會(huì)主義健康保障體系，三明醫(yī)改正不斷朝著全民健康再出發(fā)……

“控費(fèi)”斬?cái)嗨幤烦轭^

曾經(jīng)，看病貴一直是困擾百姓多年的難題。“藥罐子”老翁也不例外。

7年前，作為一名長(zhǎng)期服藥的糖尿病患者，沙縣區(qū)金沙高級(jí)中學(xué)數(shù)學(xué)老師翁華，不僅每個(gè)月用光了醫(yī)保卡的所有額度，還要自己貼錢。

“以前，我口服的瑞格列奈一粒要2元，現(xiàn)在只要1元；二甲雙胍原來一片0.4元，現(xiàn)在只要0.07元，而注射的長(zhǎng)效胰島素也從每支200多元，降低到183元。”老翁感慨，自己不僅吃上了廉價(jià)藥，也用上了放心藥。老翁看病貴“包袱”的卸下，是我市探索醫(yī)藥改革，“控費(fèi)”斬?cái)嗨幤烦轭^的生動(dòng)實(shí)踐。

5年來，我市整治虛高藥價(jià)的步伐依然堅(jiān)定：

2015年，建立藥品聯(lián)合限價(jià)采購“三明聯(lián)盟”；

2018年，完成首批70個(gè)常用中藥飲片品種聯(lián)合限價(jià)采購工作；

今年5月，第四批國家組織藥品集中采購中選結(jié)果在我市落地實(shí)施，45種藥品降價(jià)，平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%，預(yù)計(jì)一年可為我市患者節(jié)約費(fèi)用1600萬元。

措施“刀刀見血”，隨著藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的亂象被解開，我市藥品治病功能逐步回歸。截至目前，我市藥品耗材費(fèi)用支出相對(duì)節(jié)約124億元。

藥價(jià)虛高“水分”被擠出后，醫(yī)生不再拿“回扣”，收入該從何而來？我市給出的答案是騰籠換“醫(yī)”。2015年起，我市實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

“醫(yī)改前，病人多、藥代多，醫(yī)生待遇低，積極性不高。醫(yī)改后，職工薪酬待遇逐年提高。現(xiàn)在，我們的平均年薪比改革前提高了1倍多。”明溪縣總醫(yī)院醫(yī)生陳麗雙僅是我市千名醫(yī)生中的一個(gè)獲益者。

實(shí)行目標(biāo)年薪制后，我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工平均年薪由2012年的5.45萬元，提高到2020年的13.37萬元，增加了1.45倍；其中，醫(yī)師平均年薪由2012年的7.04萬元，提高到2020年的16.93萬元，幸福的陽光隨之照進(jìn)了醫(yī)生的心坎里。

“盤活”用好基金寸頭

在三明醫(yī)改中，醫(yī)保是撬動(dòng)改革最為重要的“經(jīng)濟(jì)杠桿”。

改革前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)分別由不同部門經(jīng)辦。有何弊端？重復(fù)參保問題時(shí)有發(fā)生，資源無法共享，資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。

此時(shí)，醫(yī)保的工作猶如攥著一千個(gè)線頭，想要厘清“線頭”，必須沉淀下來！

“三保合一”率先破題。

2013年，我市在全國率先將原來24個(gè)隸屬不同部門的醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建了市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能統(tǒng)一到新組建的醫(yī)保局，真正使我市醫(yī)保基金管理從“三分”格局走向“三保合一”。

“買藥、用藥和付費(fèi)各環(huán)節(jié)由分散管理變?yōu)榧泄芾怼：?jiǎn)單來說，就是由衛(wèi)健部門和醫(yī)院‘點(diǎn)菜’，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)采購和‘買單’，共同替百姓管好醫(yī)保基金的‘錢袋子’。”市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾如此比喻。

醫(yī)保管理擺脫碎片化和“九龍治水”的束縛后，醫(yī)保基金也有了積累。但如何進(jìn)一步有效“盤活”，成了市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組首要聚焦的問題。

為此，三明醫(yī)改進(jìn)入第三階段后，便建立了區(qū)域健康管護(hù)組織，在所有縣域整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破橫、縱向壁壘，組建總醫(yī)院（緊密型醫(yī)聯(lián)體），并明確健康管護(hù)主體為總醫(yī)院，健康管護(hù)對(duì)象為所有打包管護(hù)的參保人員，健康管護(hù)的責(zé)任是提供醫(yī)療和健康管護(hù)，經(jīng)濟(jì)利益為醫(yī)保基金按人頭年度打包支付給總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體），錢隨人走，結(jié)余留用，真正成為老百姓的健康“守門人”。

尤溪縣坂面鎮(zhèn)坂面村村民老李就搭上了這趟醫(yī)改“順風(fēng)車”。

9月9日，患痛風(fēng)結(jié)石已10余年的老李在兒子的陪同下，來到尤溪縣總醫(yī)院坂面分院就診。“以前，看病換藥都要去縣里，既折騰又浪費(fèi)車費(fèi)。現(xiàn)在，家門口有縣醫(yī)院專家坐診，還能享受醫(yī)保報(bào)銷，別提多方便。”好的醫(yī)改政策讓老李感覺很省心。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，三明醫(yī)保基金使用，正朝著更加健康的方向駛?cè)ァ?/p>

“預(yù)防”延長(zhǎng)健康年頭

要使醫(yī)保基金發(fā)揮更大的健康效益，必須讓醫(yī)務(wù)人員以人民健康為中心，做到“左手做預(yù)防、右手開處方”，進(jìn)一步延長(zhǎng)老百姓的健康年頭。

作為醫(yī)保打包支付中明確的健康管護(hù)對(duì)象，永安市燕南街道建南社區(qū)居民鄭秀桃便實(shí)實(shí)在在地享受到了這一健康紅利。

“我患糖尿病10多年了，以前看病一年要花1萬多元，現(xiàn)在基本醫(yī)保報(bào)銷不花錢。而且，現(xiàn)在社區(qū)還會(huì)每年給我們定期免費(fèi)體檢，普及健康保健知識(shí)，讓我很安心。”醫(yī)護(hù)人員貼心的守護(hù)，讓鄭秀桃在家門口就能享受到便捷的健康服務(wù)。

不止是患者，我市的醫(yī)務(wù)人員也正將“左手做預(yù)防、右手開處方”這句話從口號(hào)轉(zhuǎn)化為實(shí)際。

三明市永安總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、心內(nèi)科主任張世袍對(duì)此很有發(fā)言權(quán)：“這幾年，心內(nèi)科住院患者明顯減少。診療過程中，我們不僅為患者看病，還對(duì)他們進(jìn)行健康科普，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為的就是提高老百姓的健康素養(yǎng)。”

“醫(yī)保打包支付制度，改變了我們?cè)瓉硪允罩尾∪藙?chuàng)費(fèi)的治院理念，真正讓醫(yī)生主動(dòng)做健康，減少老百姓的看病負(fù)擔(dān)。”通過改革，三明市永安總醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)廖冬平切實(shí)感受到了醫(yī)院能用最小的投入獲取最大的健康效益。

5年來，隨著三明醫(yī)改的不斷深入，老百姓看病負(fù)擔(dān)逐漸減輕，健康素養(yǎng)不斷提高。全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民患者縣級(jí)以上公立醫(yī)院就診實(shí)際報(bào)銷比例（含大病保險(xiǎn)）分別從2016年的68.23%、57.66%，提高到2020年的75.02%和67.55%；2020年，全市人均醫(yī)療費(fèi)用1678元，為全國平均水平的一半；全市人均預(yù)期壽命由2016年的79.02歲，提高至2020年的80.02歲，高于全國、全省人均預(yù)期壽命。

牢記囑托，再啟征程

推動(dòng)新時(shí)代三明醫(yī)改

走深、走實(shí)之路仍在繼續(xù)

全市百姓還將享受

更多健康紅利

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